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收藏|非小细胞肺癌患者就医指南和治疗技术进展手册

目录


一、 非小细胞肺癌治疗基础

    1.什么是非小细胞肺癌
    2.非小细胞肺癌手术治疗
    3.非小细胞肺癌化学治疗
    4.非小细胞肺癌放射治疗
    5.非小细胞肺癌靶向治疗
    6.非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂疗法
    7.非小细胞肺癌生物免疫治疗


二、 非小细胞肺癌规范化治疗与个性化治疗

    1、 早期非小细胞肺癌的规范化治疗

    2、 晚期非小细胞肺癌的个性化治疗


三、 非小细胞肺癌领域权威专家

    1.国内权威乳腺癌专家
    2.美国权威乳腺癌专家
    3.日本权威乳腺癌专家


四、 非小细胞肺癌新药和临床试验

    1、非小细胞肺癌新药

    2、非小细胞肺癌最新临床试验


五、非小细胞肺癌复发和转移的预防

    1、非小细胞肺癌复发和转移机制

    2、人体免疫系统与癌症

    3、人体主要抗癌免疫细胞

    4、已上市和临床试验阶段免疫细胞技术


非小细胞肺癌治疗基础

非小细胞肺癌五年生存率

肺癌的发病率与死亡率增长迅速,对人类健康和生命安全造成了极大的威胁,占据我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的首位。非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型,约占所有肺癌的80%。

非小细胞肺癌的的五年生存率很大程度决定于诊断时的分期。根据美国国家癌症研究院统计的最新数据显示:五年生存率平均为19.4%,其中不同分期的非小细胞肺癌五年生存率分别为:

原发部位(T):57.4%;

区域淋巴结转移(N):30.8%;

远处转移(M):5.2%;

其他非小细胞肺:8.2%。

图1:不同分型非小细胞肺癌患者五年生存率(来源:美国癌症协会)

而在中国,约75%的非小细胞肺癌患者确诊时已处于中晚期,病情严重、治疗困难,因此5年生存率更低。
非小细胞肺癌的手术治疗


对于临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA-N1期非小细胞肺癌患者,临床首选治疗方案是手术切除,手术治疗的成功率直接影响最终治疗效果。

除常规手术切除方法外,非小细胞肺癌还可以采用冷冻切除、射频消融等微创介入手术方式进行治疗。
非小细胞肺癌的放疗

对于病灶无法切除的非小细胞肺癌患者,或除Ⅰ期患者外的手术后患者,通常会进行放疗或化疗。放射治疗对非小细胞肺癌疗效最佳,作为手术的辅助治疗方法使用,可以更好地帮助患者达到临床治愈的标准,利用高能射线照射原有肿瘤及邻近区域,用以“减杀”可能残留的癌细胞以降低局部复发率。放射治疗属于局部治疗,仅对局部放射区域的组织器官产生一定影响,可以与化学治疗联合使用。
非小细胞肺癌的化疗

化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段,其治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%~50%。通常情况下,化疗并不能彻底治愈非小细胞肺癌,只能延长患者生存期和改善生活质量,因此需要配合手术等方式联合使用。
非小细胞肺癌的靶向治疗

靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点,设计相应的靶向药物进行治疗的方法。靶向药物进入人体内之后,会特异地选择致癌位点进行结合并发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,同时不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。因此分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。靶向治疗能够有效地延长癌基因驱动的非小细胞肺癌患者的无进展生存期和总生存期。尽管无法治愈,但在靶向药的治疗下,很多晚期肺癌患者的生存期可超过五年、十年,甚至可以达到更久。
非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂疗法

免疫检查点抑制剂疗法(如PD-1类药物)在晚期非小细胞肺癌的治疗中的地位逐渐升高,从二线治疗到一线治疗,从单药治疗到联合治疗,已经积累了丰富的临床经验和循证医学证据。

PD-1类药物是指不同于传统的化疗和靶向治疗,主要通过克服患者体内的免疫抑制,重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤,是一种全新的抗肿瘤治疗理念。PD-1主要在激活的T细胞中表达,功能是抑制细胞的激活,肿瘤微环境会诱导浸润的T细胞高表达PD-1分子,肿瘤细胞会高表达PD-1的配体PD-L1和PD-L2,导致肿瘤微环境中PD-1通路持续激活,T细胞功能被抑制,无法杀伤肿瘤细胞。PD-1的抗体可以阻断这一通路,部分恢复T细胞的功能,使这些细胞能够继续杀伤肿瘤细胞。

非小细胞肺癌生物免疫治疗

生物免疫治疗是把对肿瘤有杀伤力的具有抗肿瘤活性的细胞输给患者,或取患者自身的免疫细胞在体外活化、增殖后再转输入患者体内,使其在患者体内发挥抗肿瘤作用的治疗方法。如CAR-T细胞、树突细胞、CTL、NK细胞、巨噬细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞(lymphokine-activated killer cells, LAK)和肿瘤浸润性淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocytes, TIL)等,都在杀伤肿瘤细胞的过程中起着重要的作用。

非小细胞肺癌规范化治疗与个性化治疗
早期非小细胞肺癌的规范化治疗

首次规范化的治疗直接关系患者的生存质量和治疗效果。临床治疗中,许多患者由于初次诊疗时,首次手术方式不恰当,或者治疗方案不合理,甚至诊断错误,这都将为日后的“复发”、“转移”埋下祸根。所以早期非小细胞肺癌患者在接受治疗前,一定要咨询国内外权威专家,保证治疗方案的准确性。

非小细胞肺癌的治疗方法在国际和国内已有一定的规范,且不断根据新的数据予以更新。患者在初次就诊时,就应该选择专业的、有资质的医院就诊治疗。一般而言,肺癌的治疗一般有以下几大原则:对于临床早期(即一、二、部分三期早)的患者,主要施以手术治疗。对术后检测还有复发高危因素的病人,应作术后辅助全身治疗;部分Ⅱ期和Ⅲ期的病人,可根据病情,可先行全身性治疗,缩小病灶,然后再手术。当然Ⅳ期有远处转移不适宜手术治疗的患者,可用药物治疗。

非小细胞肺癌的治疗应包括局部治疗和全身治疗。
            
局部治疗最常用手段是手术和放射治疗。对能够手术的病人先应用手术,切除和消灭原发部位的肿瘤细胞,术后必要时联合放射治疗,以防止局部复发。全身治疗主要是依靠药物,如化疗药物和内分泌药物,可用于手术前和手术后,防止转移。

手术治疗是非小细胞肺癌治疗中最有效的一种治疗方法。

规范化的非小细胞肺癌治疗,就要求严格依据循证医学的数据,根据患者的病情状况,施以个体化的综合治疗。但是肿瘤的多学科综合治疗并不是指把所有的治疗方法叠加就叫“综合治疗”。“综合治疗”前面还要加三个字“合理的”综合治疗,是根据患者的病情及各项检测的结果综合考虑治疗方案,比如对于浸润情况严重的患者,手术前同步采用放化疗进行治疗;对于不符合手术治疗要求的严重浸润患者,则使用根治性同步放化疗治疗。对于晚期患者、广泛转移的患者,可以考虑联合其他治疗方法。
晚期非小细胞肺癌的个性化治疗

晚期癌症患者的病情通常更加复杂,存在更严重的浸润、广泛转移等,且患者的肿瘤负荷更高、身体状态更差,每位患者适用的治疗方案差异很大,更需要权威专家的经验和对最新治疗技术的了解。包括免疫检查点抑制剂治疗、细胞免疫治疗等新治疗方案的发展速度很快,晚期患者在制定治疗方案时,一定要咨询国内外知名专家。

以往晚期及复发的非小细胞肺癌患者的治疗以化疗为主,配合手术治疗,以延长患者生存期为主要目的。但随着生物科技的不断发展,基因分子分型、功能性诊断和免疫治疗等方法层出不穷,让患者看到了新的曙光,也为晚期患者带来了一线希望。

在尚无靶向治疗可用的时候,Ⅲ期和Ⅳ期非小细胞肺癌患者最主要的治疗方法是化疗,包括三代化疗药物联合铂类药物等。这类化疗方案被证明可以使患者5年生存率提高11%,但中位生存期也只有10个月左右。而如今,临床上治疗晚期非小细胞肺癌的方法不只有传统的放化疗,还有靶向治疗、免疫治疗等。采用免疫检查点抑制剂如PD-1抗体或PD-L1抗体作为一线单药使用,或与放疗、化疗、靶向治疗、其他免疫治疗药物联合使用,患者均能获得更长的生存期。

肿瘤晚期本身并不可怕,重点在于一旦确诊要尽早治疗、规范治疗。肿瘤晚期是非常复杂的疾病阶段,患者应在专业医生指导下按照既定的治疗方案及早地进行治疗。目前通过系统性的、全方位的综合性策略的选择、指导和管理,即便是晚期患者,也同样可以获得更长的生存期和提高生活质量。因此,晚期患者更需要积极配合医生进行规范治疗,不要轻易放弃治疗或错过最佳治疗时机。
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